Повече за фармакотерапията при депресия

Адекватно използване на фармакотерапията

Фармакотерапията при депресията трябва да се състои от интензивна терапия до постигане на най-добрия клиничен отговор или до ремисия (обикновено 6 до 12 седмици) и продължаваща терапия в следващите шест месеца, за да се предотврати рецидив. Понякога поддържащата терапия може да продължи месеци или години в случаите на рекурентни или персистиращи разстройства. Нивата на рецидив са около два пъти по-високи, когато лечението с антидепресанти се прекъсне преди края на продължаващата фаза, така че придържането към лечението е важно, дори ако е постигнато подобрение още в началото.

Най-разпространеното лечение с антидепресанти

Има различни видове медикаменти, използвани при лечението на депресия. Лекарят трябва да вземе под внимание няколко фактора при избора на медикаменти: напр. преобладаващи симптоми, предишен опит, предпочитания на пациента, както и странични ефекти.  В този контекст, разликата между униполярната и биполярната депресия е от решаващо значение. Обикновено тази стъпка се осъществява преди Вие да бъдете въвлечен/а като фармацевт. Най-често срещаните групи медикаменти, обикновено свързани с лечението на депресията, и техните характеристики са следните:

Антидепресанти:

• Важно е да успокоите пациентите, че те не водят до пристрастяване и не променят личността;
• Пациентите трябва да бъдат предупредени, че е нужно търпение, тъй като действието на антидепресантите е с отложено начало (около 2 до 4 седмици), докато някои странични ефекти (напр.  гаденето при при SSRI) се появяват при започване на лечението.

Седативи/Транквиланти: 

• Могат да бъдат използвани в допълнение към антидепресантите само за кратки периоди, например през първите две седмици, докато антидепресантите започнат да действат;
• Има висок риск от пристрастяване;
• Наблюдават се ефекти на привикване (повишаване на дозите за облекчване на симптомите) и абстиненция;
• Следва да се използват временно при остри кризи за облекчаване на страданието и тревожността, на безсънието и евентуално за намаляване на риска от самоубийство.

Нвролептици:

• Традиционно се прилагат при шизофренни разстройства;
• Използват се при налудна депресия (псхихотична депресия), най-често в комбинация с антидепресанти;
• Някои от тях се използват и в малки дози като транквиланти (напр. циамемазин, кветиапин) при депресия и тревожни разстройства;
• Няма риск от пристрастяване.

Антиепилептици:

• Класическа употреба при епилепсия, имат стабилизиращи настроението качества;
• Препоръчвани при лечение и превенция на биполярна депресия и мания.

Естествени антидепресанти:

• Екстрактът от жълт кантарион (hypericum perforatum) е субстанция с препоръчителна доза от 500-800 мг. Латентността на ефекта му е три седмици, подобно на синтетичните антидепресанти. Лекуващият лекар трябва да бъде консултиран относно продължителността на лечението и параления прием на други медикаменти;
• Няма съществуващи доказателства за използването на други вещества, претендиращи да са естествени антидепресанти, като например омега-3 мастни киселини.

Механизми на ефектите на антидепресантите

Точната  неврохимична дисфункция при депресията не е известна. Изглежда антидепресантите увеличават наличието на невротрансмитерите серотонин и норадреналин в синаптината цепнатина в някои части на мозъка.  В същото време обаче последните предклинични проучвания показват, че антидепресантите системно намаляват активността на невроните в локус церулеус в мозъчния ствол, където се намират норадренергичните неврони. Също така, антидепресантите увеличават и наличието на BDNF - невротрофин, участващ в неврогенезата и невропластичността.

Често срещни странични ефекти на антидепресантите

Като всички медикаменти, антидепресантите имат странични ефекти. Всеки индивид реагира различно и не всеки медикамент има същите странични ефекти в една и съща степен. Много пъти пациентите имат вторични ефекти през първата седмица на лечението с антидепресанти: превъзбуда или сънливост, сухота в устата, гадене, или се "чувстват странно". Много от страничните ефекти могат да бъдат овладяни с проста диета и промени във физическата активност.

Желаният антидепресивен ефект обикновено се проявява след 2 до 6 седмици лечение, но страничните ефекти често  възникват от началото на лечението. Това може да бъде много разочароващо и да намали придържането към предписаното лечение.  Като фармацевт, Вие можете да предупредите пациента, че това може да се случи, и че тези симптоми ще отшумят. Важно е да инструктиратепациента да не прекъсва приема на медикаменти и да обсъди притесненията си със своя лекуващ лекар.